标准贵宾犬，2岁，雌性。对驱虫的正常免疫力。

2。治疗原因

呼吸困难，运动不耐受，舌紫绀。

3。病史

三个月前，主人发现狗有嗜睡、精神恶化、厌食和逐渐减肥的症状。两个月前，他出现呼吸困难，无法躺下。一个月前，狗的症状变得更严重了。运动后，舌头发绀，严重消瘦。

4。体格检查

犬体瘦严重，体况评分为2/9，有腹式呼吸、呼吸困难、舌紫绀。腹围增大，颈静脉扩张。听诊时，心率163bpm，节律紊乱，节律紊乱，节律紊乱，收缩期返流杂音，以左心尖及肺湿罗音最强。股动脉搏动微弱而迅速。腹部肝脏肿大。

v.鉴别诊断

扩张型心肌病，心包积液，瓣膜病

6。诊断计划

胸部X光检查、腹部超声检查、心脏多普勒超声检查、心电图、血压、CBC、血清生化和电解质检查。

1。影像学检查

胸部X线检查：胸部影像整体密度增加，心脏轮廓无法分辨，提示可能存在胸膜胸腔积液，气管升高，与胸椎平行，提示心脏明显增大，肺动静脉增厚，充血，支气管气征提示肺泡渗出。综合以上资料，怀疑心力衰竭引起胸腔积液和肺水肿，超声心动图可用于确认心功能和病变类型。

腹部超声检查：腹部超声显示肝脏增大，肝实质回声均匀，未见异常回声灶，肝血管增厚。这些变化是由于心脏内血流量的减少和心力衰竭引起的肝脏充血。腹腔内广泛的消声影像显示有大量腹水。

超声心动图：所有心腔均严重扩张，收缩LVDS为57.1mm（14.9-25.1mm），明显增加，FS=25%（33-46%），EF降低，EPSS升高，表明心室收缩功能差。室间隔厚度和左室游离壁厚度减小。左心室LA/AO比值为3.64，说明左心房严重增大，发生心力衰竭。二尖瓣返流是继发于严重的心室扩张。心电图：心律不规则，QRS波正常，P波消失（

21212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121白细胞形态：未见明显异常

PLT（x109/五十）

269

175-500

红细胞图像：患者红细胞计数轻度下降，可能与心力衰竭恶病质有关。白细胞和血小板正常。

血清生化检查

检查项目

结果

参考范围

TBIL（m mol/L）

<2<>

0`653744；（

21121212121 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 2121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121；212

市区重建局（212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121；21212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212122222222222/L

4.3

3.5`653745；5.8

钠（mmol/L）

157

144-160

Cl（mmol/L）

122

109-122

尿素略有升高，这可能与肾脏灌流足有关。

7。诊断概要

超声心动图诊断为扩张型心肌病。X线检查显示这只狗已发展到心力衰竭阶段。左心房增大，肺水肿左心衰竭。胸腔积液和腹水常提示右心衰竭。因此，本例已发展到左、右心衰的阶段。心电图显示心房颤动，常发生在心衰晚期，心房扩张引起的传导异常。心房颤动导致心房收缩不足，导致心输出量骤减和急性临床失代偿。持续性心房颤动或其他心律失常引起的心动过速会加速疾病的发展。血常规显示犬有轻度贫血，可能与心力衰竭恶病质有关。生化检查显示氮质血症，可能与此有关心力衰竭引起的肾低灌注。超声心动图是诊断的关键。本病可通过心腔扩张、左室收缩内径增大、心肌收缩功能下降等来诊断。扩张型心肌病发展为双侧心力衰竭伴心房颤动，预后通常较差。治疗方案

的目标是控制充血，增加心输出量，调节心律失常，提高生活质量，尽可能延长生存期。吡莫本坦、ACEI和速尿是最常用的联合疗法。心力衰竭症状的严重程度决定了治疗的彻底程度。加上其他强心药利尿剂cs、血管扩张剂、抗心律失常药或其他治疗终末期心力衰竭和慢性心力衰竭的药物。当急性心力衰竭患者胸腔积液量较大时，需要进行胸腔穿刺。如果使用大剂量利尿剂，并且需要经常监测狗，临床症状可能会迅速改变。呼吸频率、肺呼吸音、脉搏感觉、心率和节律、胸腔积液、血压、血清电解质和脱水状态、肾功能、体重、直肠温度、精神状态是评价的重要指标。

急性心力衰竭控制后，皮莫本坦、速尿、ACEI长期治疗，低钠饮食，禁食ted练习。对客户进行疾病相关知识和流程以及用药方法的教育。指导主人在家中监测呼吸频率和心率，评估治疗效果，并根据这些值和随访期间监测的指标调整剂量。随访时间取决于动物的状态，通常为1-2周。

地高辛推荐用于心房颤动的狗。如果最初36到48小时，地高辛不能降低心房颤动犬的心率。可以添加地尔硫卓或β受体阻滞剂。这两种药物都有潜在的负性强心作用，初始剂量较低，并根据效果逐渐增加剂量。心率控制l在心房颤动动物中非常重要。在医院，心室率140～150次／分是理想的，而在家中则较低，约为100次／分或更低。在房颤小时内很难计算心率。建议用心电图代替单纯根据脉搏数计算心率。由于地高辛的治疗剂量接近毒性剂量，在使用过程中应密切监测。给药7-10天后可测定地高辛血药浓度。同时，血清电解质和肌酐、尿素氮、低钾血症和氮质血症也是地高辛中毒的原因。

主要参考文献：

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[3]。斯蒂芬·艾丁格，爱德华·C·费尔德曼。兽医内科学教材。第7版。桑德斯爱思唯尔。20103968-3985

[4]。理查德·W·纳尔逊，C·吉列尔莫·库托。小动物内科学，4第二版，莫斯比爱思唯尔。2008155-168

作者：王江伟，中国农业大学兽医学博士；曹燕，中国农业大学兽医学硕士

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